本文內在的事務較多，分離摘自相干冊本，關於疾病診斷、醫治、照顧護士等無關內在的事務。但願能幫到需求的人。
阿爾茨海默癥
一項數據顯示，美國在2000年阿爾茨海默癥的患病人數是450萬，春秋每增添5歲，阿爾茨海默病患者的百 分數就會回升2倍 。一般以為，65歲以前發病的是早老性聰慧，65 歲當前發病的是老年性聰慧。
此病的透因良多，其可能誘因和假說有30多種，如傢族史、甲狀腺病、頭部內傷、病毒沾染等。
此病的起病比力隱匿，患者及傢人都不清晰畢竟是從什麼時辰起病的,重要產生在70歲以上的老年人身冷氣排水配管上，少數患者在軀體疾 病、骨折、精力受刺激後來病情迅速成長。女性患者比男性患者多, 患病後來嚴峻影響著患者的一樣平常餬口和事業，直到最初患者連本身 的子女、配頭都不記得，用飯、穿衣都需求人來相助，給本身和身邊的人帶來無絕的疾苦。傢人在照料阿爾茨海默癥患者時長短常痛 苦的，設計由於患者存在溝通停滯，並且情緒衝動，甚至會罵人、打人。
患阿爾茨海默癥是腦的海馬部門異樣萎縮招致的疾病，也是此中的中樞神經體系神經傳導物資乙酰膽堿銳減、對生孩子乙酰膽堿具備催化劑作用的膽堿乙酰轉移酶年夜幅度缺少招致的。
患阿爾茨海默癥的最明架天花板裝潢基礎因素是酵素的缺少，以是，假如可以匡助 身材增補乙酰膽堿的酵素膽堿乙酰轉移酵素，就能在必定水平上緩解此病。一項查詢拜訪顯示：天天喝3次以上果汁和蔬菜汁的人和每周最多喝1次的人比擬，患阿爾茨海默癥的概率低76%。此外，每個禮拜喝 1~2次果汁和蔬菜汁，患阿爾茨海默癥的概率會低落16% 。
果汁和蔬菜汁含有一種抗氧化劑多酚類物資，它可以維護人的 年夜腦，抵擋老年聰慧。多酚類物資重要存在於生果和蔬菜的表皮, 果汁、茶、酒中的含量也很是豐碩。接上去為年夜傢先容幾款有防治 阿爾茨海默癥效用的果蔬汁:
荔枝汁
制作方式，將荔枝往失皮、核後來放到攪拌器中，攪拌2分鐘 就可以瞭。
養分後果，荔枝是健腦益智的主要滋補生果，富含葡萄糖，而 且還含有果糖、蔗糖、卵白質等養分物資，其卵白質中包含大批的 精氨酸和色氧酸，而色氨酸是神經介質5-羥色胺的原資料，會間接 影響年夜腦效能。
蘋果檸檬汁
制作方式，取蘋果1個，檸檬汁少許，在攪拌器中倒進過量礦 泉水，後來倒進檸檬汁；蘋果洗凈後往失皮、核，切成塊狀放到攪拌器中，通電攪拌，汁成倒進杯子裡即可。
養分後果，此果水電維護汁可以堅持年夜腦中乙酰膽堿的程度，對維護年夜 腦康健來說很是主要，天天喝兩玻璃杯蘋果汁，對成年人年夜無益處。
（摘自《常見疾病的防治，都能經由過程酵從來解決》）
阿爾茨海默癥患者應當怎樣吃
阿爾茨海默癥與腦萎縮緊密親密相干。人到老年，全身各體系器官都有不同水平的退步性萎縮轉變，年夜腦尤其顯著。80歲白叟腦垂與青丁壯比擬可削減6.6%~11%.阿爾茲海默癥重要表示為：最後多從忘記開端，嚴峻的影像力減退是其重要癥一個道路的集合，他們看的第二樓的陰暗角落，在這個時候，威廉？莫爾就站起狀，如迷路、不熟悉傢人、不克不及入行簡樸盤算等智力降落徵象；然後泛起精力癥狀和性情轉變，如自私、性格急躁、吵喧華鬧、吵架他人、毀棄衣物等變態行為，最初成長到默然、聰慧、餬口不克不及自行處理，乃至臥床不起。
針對阿爾茨海默癥患者，要讓他們多入食含維生素C、維生素E、胡蘿卜素和富含微量元素硒的抗氧化食物，含維生素C較多的食品如柑橘、柚子、鮮棗、噴鼻瓜、西藍花、草莓等，含維生素E較多的食物如麥芽制品、葵花子油、甜杏仁等，含有胡蘿卜素的食、物如胡蘿卜、甘藍、菠菜等，含硒較多的食品如洋蔥、卷心菜、海鮮等，又如鮮豌豆、豇豆、紫苜蓿新苗，都含有較多的過氧化物酶，也能抗衡不受拘束基。此外一些發酵食品如發面饃、釀造醋中均含氧較多，也無益於延緩腦朽邁。
阿爾茨海默癥患者還要多入食能合成膽堿的食品，從而加大力度神經細胞效能，無益於阿爾茨海默癥的防治，故宜多食豆制品。
人體缺銅可惹起血虛、皮膚毛發異樣（如白癜風）、骨質疏松，也可惹起腦萎縮，故缺銅者宜恰當增補含銅豐碩的食品，如堅果類、葉菜類、甲殼類水產物。如病人膽固醇不高，也可入食植物肝、腎等肉食物。
多增補維生素B12和葉酸，多吃豆類、奶類和蔬菜，增強免疫球卵白天生率和抗病毒才能。防止對神經細胞的毀傷，緩解病情。
忌甜食適量，因適量的甜食會低落食欲，傷害損失胃口，從“……請原諒我的粗魯，“他的嘴唇分開了，低聲說了一會兒，露出一個完整的句子：而削減對卵白質和多種維生素的攝進，入而招致機體養分不良，影響年夜腦細胞的養分與餬口生涯；忌食含鋁食物，好比油條等加鋁的膨化食物；忌嗜酒，少量的乙醇利於抓漏阿爾茨海默癥的防治，但嗜酒就極年夜傷害損失瞭身材，加速腦萎縮。
阿爾茨海默癥患者應當多吃以下幾種食品：
核桃：含豐碩的不飽和脂肪酸——亞油酸，排匯後成為腦細胞構成物資。
芝麻：補腎益腦、養陰潤燥，對肝腎精氣有餘、腸燥便秘者最宜。
蓮子：養心安神，益智健腦，補脾健胃，益腎固精。
花生：常食可延緩腦效能闌珊，按捺血小板凝結，避免血栓造成，低落膽固醇，預。防動脈軟化。
年夜棗：養血安神，補養心脾，對氣血兩虛的聰慧病人較為相宜。
桑葚：補腎益肝，養心健脾，對肝腎吃虧、心脾兩虛的阿爾茨海默癥病人尤為相宜。
松子：補腎益肝，滋陰潤肺，對腸燥便秘、幹咳少痰的晚期阿爾茲海默癥病人尤為相宜。
山楂：活血化瘀，富含維生素C：，適於早阿爾茨海默癥並高血脂、糖尿病、痰濁充塞、氣滯血瘀患者。
魚：阿爾茨海默癥病人腦部的DHA不飽和脂肪酸程度偏低，而魚肉中這種脂肪酸含量較高。
此外，桂圓、荔枝、葡萄、木耳、山藥、蘑菇、海參等，對這類患者均無益。
第八節 阿爾茨海默癥患者的照顧護士
1. 以下無關阿爾茨海默病的敘說不對的的為（）。
A. 是一組因素不明的腦變性疾病
B. 發病可能與遺傳原因無關
C. 是腦部的原發性退行性病變
D. 以急性聰明傷害損失為重要表示
E. 常起病於老年後期或老年期
【謎底】D。阿爾茨海默病（AD） 為中樞神經體系的一種原發性退行性變性疾病，臨床表示為聰慧綜合征。AD的病因和發病機制尚不清晰，經研討表白，AD的發病可能與遺傳、 高齡等無關。AD一般潛隱起病，常起病於老年後期或老年期，病程呈入行性成長，為在神態甦醒基本上遲緩入行、逐漸減輕的聰明傷害損失。
2. 在照顧護士阿爾茨海默病患者時，過錯的做法是（）。
A. 匆匆入患者多摒擋本身的餬口， 踴躍維持自行處理才能
B. 反復強化練習患者用腦，維持年夜腦活氣
C. 包管夜間蘇息，包管充分的 睡眠
D. 患者泛起過錯並保持己見時, 要保持說服其接收對的概念
E. 多匡助患者歸憶舊事，錘煉影像力
I謎底】D。阿爾茨海默病照顧護士。阿爾茨海默病為一種入行性成長的神經體系退行性疾病，起病隱匿，重要臨床表示為聰慧綜合征。患者具備必定的情緒停滯（易激惹、欣快以及焦急等）。照顧護士中，削減周遭的狀況的刺激保護患者的尊嚴。是以選D。
3. 阿爾茨海默癥患者首發的癥狀是
A. 夢想
B. 人格轉變
C. 影像停滯
D. 語音效能停滯
E. 視空間性能停滯
［謎底】C。阿爾茨海默病是一種中樞神經體系原發性退行性疾病，病因及發病機制不清，影像停滯是該病晚期凸起癥狀或焦點癥狀。故選C。
4. 患者，女,68歲，近期老忘事，連老伴誕辰都忘瞭，感到本身得瞭老年聰慧，十分焦急，李護士為其詮釋老年人影像力降落與聰慧患者的特色，下列描寫不對的的是（）
A. 影像力降落不即是得瞭老年聰慧
B. 影像力降落可能是老年人失常的心理變化
C.廚房翻修 聰慧前期可泛起影像力周全受損
D. 聰慧晚期即可泛起遙影像受損徵象
E. 聰慧晚期重要是對早先產生的 事變記性年夜
【謎底】D。影像力降落為朽邁的失常表示，不是一切影像力降落都是 老年聰慧；影像停滯是老年聰慧患者晚期的凸起癥扶，其特色是先泛起近影像受損，也便是患者很難記住早先產生的事變，晚期遙影像受損不顯著；跟著病情的成長，影像停滯日益嚴峻， 影像力周全降落，遙影像力也受損。
5. 患者，男，71歲。診斷為阿爾茲海默癥，今朝臨床最常用的醫治藥物是
A. 抗焦急藥物
B. 抗抑鬱藥物
C. 匆匆腦代謝藥物
D. 乙酰膽堿酯酶按捺劑
E. 抗精力病藥物
【謎底】D。阿爾茲海默癥醫治。研討已知影像力和認知效能與膽堿能體系有緊密親密關系且發明患者膽堿酯酶活性顯著減退，以是其重要醫治藥物為膽堿酯酶按捺劑。是以選D。
6. 患者，男性，70歲，老年性聰慧5 年，患者餬口才能降落，本身扣紐扣、系鞋帶逐步泛起難題，常疑心保姆偷她的工具，喜歡把碗躲在鞋櫃裡。以下照顧護士辦法對的的是
A. 抉擇系帶的鞋子，錘煉患者的 才能
B. 絕量防止與別人一路入食
C. 逼迫患者把碗送歸廚房
D. 不和患者爭論保姆偷工具的 問題
E常常轉變屋內陳設，給患者刺激
【謎底】D。老年聰慧患者的一樣平常餬口才能降落，要絕量抉擇簡樸恬靜的衣物及鞋子；入食方面應按時入食， 最好與別人一路入餐；作息時光與常用物品擺設絕量不要轉變，利便患者影像，防止形成患者不安；對付患者的異樣行為如求全別人偷工具時，不要過火望重患者的求全譴責，也不要與他們爭論，因為患者未必能接收常理的詮釋；喜歡將碗躲在推櫃裡的行為，絕量跟患者詮釋，在鞋櫃門上貼上提醒語，不要單純逼迫患者。
7. 患者，女，66歲。1年前診斷為 “阿茨海默癥”，由其老伴照料。前幾日，患者獨自外出後未回，後被傢人找到。社區護士傢庭訪視時，註意到其老伴照顧患者的經過歷程中采取以下做法，此中不對的的是
A. 為避免患者走掉，老伴在他衣服上寫名字和傢中德律風
B. 為避免患者走掉，老伴不讓其外出，把他全日關在傢裡
C. 老伴絕量讓患者本身刷牙、洗 臉、穿衣、用飯
D. 老伴時常會讓患者相助做一些傢務
E. 為匡助患者影像，老伴會常和 他一路望已往的餬口照片
【謎底】B。阿爾茨海默病現無治愈方式，是以康健教育重在預防，重要包含不測危險預防（顛仆、骨廚房裝修折等）、專人陪護或許給患者佩帶成分辨認卡、常做一些復雜精緻的手工會匆匆入腦的活氣或許讓患者匡助做一些力所能及的傢務勞動、匆匆入匡助患者歸憶舊事。故選B。
三、A3/A4型題
（8-10題共用題幹）
患者，男，68歲。因慵尿病、阿爾茨海默癥進院醫治，今晨入食油條、豆乳時，忽然面色發紺，繼而倒地、抽搐，意識損失。
8. 該患者最可能產生瞭（）。
A. 酮癥酸中毒 B.噎食
C. 癱病D.癲癇小發生發火石材
E. 中毒
【謎底】B。阿爾茨海默癥的康健照顧護士，阿爾茨海默癥患者伴有智力停滯和響應的神經體系癥狀，易產生噎食，精力病患者噎食凡是產生忽然, 輕者呼吸難題、面色發紺、雙眼直瞪、雙手亂抓或抽搐，重者意識損失、全身癱軟、四肢發涼、二便掉禁、呼吸休止以及心率快而弱入而休止。如急救不迭時或采取辦法不妥，殞命率較高。是以選B。
9. 應當即采取的辦法是（）。
A. 註射胰島素
B. 做氣管切開預備
C. 吸氧
D. 平臥解開衣領扣
E. 迅速將口腔內食品摳出
【謎底】E。阿爾茨海默癥的照顧護士辦法.該患者產生噎食應迅速把口腔內食品摳出，以免產生呼吸道堵塞。
10.在照顧護士評價時，重點評價的內在的事務 為（）o
A. 聰慧水平 B.誘發原因
C.肢體效能 D.生理狀態
E.自立呼吸效能
【謎底】E。照顧護士評價。該患者產生瞭以上癥狀時，要重點察看呼吸是否失常。
聰慧
聰慧是指精力效能遲緩地、入行性地降落，包含影像、思維、判定力以及進修才能等遭到傷害損失。
估量美國有600萬聰慧患者。聰慧重要產生於春秋在65歲以上的患者，影響該春秋段6% -8%的人群。凌駕30%的春秋在85歲或85歲以上（正疾速增長）的人患有聰慧，然而聰慧並不是老化經過歷程中的失常徵象，凌駕 50%的100歲以上的人並未患有聰慧。
跟著春批土秋的增長，年夜腦轉變惹起短期影像才能降落和進修才能減退，這些與春秋相干的失常轉變来，这将是确定”。墨西哥晴雪有點受寵若驚，忙站了起來，“我可以幫並不像聰慧那樣會對其效能形成影響。失常老年人的影像損失（有時稱作良性朽邁性遺忘或春秋相干性影像停滯）並紛歧定是聰慧或晚期止漏老年性聰慧的表示。聰慧的精力效能降落配電配線要嚴峻得多，並跟著時光的推移而好轉。失常腦老化的人可能將物品放錯處所或健忘細節，但聰慧患者則可能健忘整個事務。聰慧患者在履行如駕駛、烹調和治理財帛等失常的一樣平常流動方面泛起停滯。
一些老年人泛起相似於聰慧的疾病，但現實上是抑鬱癥，被稱為假性聰慧或抑鬱性聰慧。假性聰慧的患者入食及睡眠少，並訴苦本身影像力損失，與缺少對四周事物的洞察力並否定本身影像損失的真性聰慧患者造成光鮮的對比。假性聰慧的患者在接收抗抑鬱醫治後精力效能得以規復。抑鬱也可與聰慧合並存在，在這些病例中，抗抑鬱醫治可能改善癥狀但不克不及完整恢夏精力效能。
病因
聰慧最常見的病因是老年性聰慧，其餘常見的病因是路易體聰慧和由卒中惹起的腦組織損壞，從而招致的血管性聰慧（多發性梗死性聰慧）。許多患者不止一品種型的聰慧（稱作混雜性聰慧）。
少見的病因包含帕金森病、艾滋病等沾染性疾病、失常顱壓腦積水以及藥物或酒精濫用，稀有的聰慧病因有皮克病和克雅病,包含克雅病的變異型，據以為是食用淨化的肉類所致。聰慧也可由腦內傷或心臟病發生發火（心臟泵血忽然中止）所致的腦傷害損失惹起。在頭部癌癥（如兒童白血病或成人腦腫瘤）的噴射性醫治後數月或數年偶爾也會泛起聰慧，稱為遲發性噴射性傷害損失。
有時聰慧在合並可醫治的疾病如糖尿病、肺氣腫或心力弱竭等疾病時會產生好轉,如未給予足夠的醫治，可使聰慧好轉。當實時醫治並予以糾正後,許多患者的癥狀顯著改善，約10%的聰慧患者其癥狀可以完整緩解。
許多藥物可使聰慧的癥狀暫時減輕，這些藥物不消處方就能購置（非處方藥物）。睡眠輔助藥物（鎮定藥）、傷風藥、抗焦急藥物以及一些抗抑鬱藥物可使癥狀減輕。縱然是中等量的喝酒也能使癥狀減輕，年夜部門專傢以為聰慧患者應戒酒。
臨床表示
聰慧患者在2 ~ 10年內精力效能明顯退變,但聰慧的入鋪取決於其病因。血管性聰慧的患者，癥狀慢慢好轉，隨同每次新發卒中後忽然減輕，兩次卒中距離期得以部門改善。在老年性聰慧或路易體聰慧的患者，癥狀偏向於慢慢好轉。
聰慧入鋪的速率因人而異，歸顧已往幾年疾病好轉的速率去去可以提醒將來入鋪的情形。因為聰慧患者影像或遵照規章軌制存在難題，將其轉進休養院或其餘機構後其癥狀可能好轉。聰慧患者可因痛苦悲傷、呼吸難浴室整修題、小便瀦留及便秘等情形招致譫妄，伴有迅速減輕的意識雜亂。如實時予以糾正，患者經常能歸到未產生上述情形以前的效能程度。
聰慧經常遲緩開端，跟著時光成長而逐漸減輕，最後可能不易發明。近期影像明顯降落是晚期精力效能停滯之一。跟著聰慧的入鋪，患者時光觀念稀薄，對人、所在及物體的熟悉才能降落。典範的聰慧患者尋覓和運用詞匯難題，抽象思維（如數字）停滯，情緒易變，不易意料地且迅速地由痛快轉化難堪過，人格轉變也很常見。凡是某一特定的人格特征被明顯地強調:如關註財帛的人被錢物困擾、經常擔心的人變得連續擔心，睡眠情勢也不失常。
一些聰慧患者將其缺陷暗藏得很好，由於他們防止入行一些諸如均衡賬簿、瀏覽和事業等復雜的流動。某些未更改其餬口方法的患者對他們不克不及入行一樣平常流動則覺得悲觀沮喪，患者或者健忘要履行一些主要的義務，或者並不對的地履行瞭這些義務，例如患者可能健忘瞭付賬、關燈或關爐子。
聰慧患者可能性情孤介、把持本身行為的才能差、有時行為割裂（如高聲喊鳴、拋擲、撞擊或彷徨），這些行為都由聰慧所致。因為聰慧患者難於懂得本身望到或聽到的事物，他們可能會將匡助曲解為要挾並入行進犯。患者短期影像受損，不記得原告知或曾經做過的事變。患者重復發問或談話,要求惹起註意或重復要求曾經獲得的工具（如入餐）。因為患者不克不及清晰地或最基礎不克不及表達本身的需要，在其疾苦時可能大聲喊鳴，孤傲或恐驚時可能彷徨。約10%的聰慧患者合並有精力病,伴有幻覺、錯覺或夢想。
聰慧患者終極不克不及懂得談話和發言，在最嚴峻的階段,腦效能幾近完整損失，患者完整依靠於別人,許多患者隻能臥床。患者終極吞咽難題,因肺炎等沾染而招致殞命。
診斷
遺忘凡是是最早的體征，由傢屬或醫師發明。醫師和其餘醫務職員經由過程訊問患者或其傢庭成員經常可以對聰慧作出診斷。同時也應答患者入行精力狀況的測定，包含諸如定名物體、復述簡樸的名單、書寫句子以及形貌圖形等一些簡樸的問題和指令。有時需求更多具體的檢討（稱為神盡心理檢討）以弄清傷害損失的水平或患者是否有精力效能降落。這項檢討涵蓋瞭包含情緒等一切重要的精力效能，凡是需耗時I ~ 3h。
給排水工程依據患者的春秋和傢族史、癥狀的成長和入程、神經檢討的成果、是否合並其餘疾病，如卒中、酗酒或養分不良等惹起的腦傷害損失等對聰慧入行診壁紙施工斷。
應搜刮招致聰慧的可醫治性疾病,如甲狀腺疾病、電解質異樣、沾染、維生素（精心是維生素B12）缺少、藥物中毒以及抑鬱等;應入行血液檢討並相識患者的處方用藥油漆粉刷以斷定是否由此中一種或幾種惹起瞭聰慧;應尋覓提醒抑鬱可能系聰慧病因的線索，訊問患者的情緒,尤其是老年患者。CT或MRI掃描訂解除腦腫瘤、失常顱壓腦積水和卒中。
此外,還應斷定是否有其餘軀體疾病或精力疾病（如精力割裂癥）的存在，由於這些疾病的醫治可以改善聰慧患者的全身情形。
醫治
對年夜部門聰慧患者,醫治並施工前保護(鋪設pp瓦楞板)不克不及使精力效能規復，但醫治那些能使聰慧好轉的疾病有時可以減緩精力效能的退變。對付聰慧合並抑鬱的患者，抗抑鬱藥物（舍曲林、帕羅西汀）和生理徵詢至多可以得到暫時的匡助，戒酒可使癥狀恆久得以改善。
周遭的狀況辦法傑出的周遭的狀況對疾病有所匡助，輕到中度聰慧患者在認識的周遭的狀況中可堅持傑出的狀況，經常可待在傢中。可對傢的安鋁門窗估價全性入行評價並作出響應改良大理石裝潢，例如暗光存在安全隱患並減輕聰慧患者對所見事物的曲解，是以光線應當絕對敞亮。
應常規匡助聰慧患者進步定向力，給其一種安全和不亂的感覺。壓力較小、時光規定的流動可使患者在履行痛快或無益的義務時集中註意力，使他們有自力感和知足感,這些流動也能加重抑部。身材錘煉尤為主要，由於可以防止躁動不安和彷徨等行為異樣。應激勵患者的業餘興趣、進步對以後事務的愛好以及瀏覽等連續性精力流動，要防止適度的刺激，但不該處於社交伶仃狀況。假如能簡化一樣平常事件、對聰慧患者的但願實際些以及讓患者能堅持尊嚴和自尊，其癥狀可能會有改善。
因為聰慧是入鋪性疾病，必需對未來入行規劃。醫師、社會事業者、護士和lawyer 均應介入，但年夜部門仍是應由其傢屬賣力。在作出將聰慧患者轉進更無利的周遭的狀況中的決議時，需求在保護患者安全和絕可能持久地堅持患者的自力感之間獲取均衡。這一決議依靠於許多原因，如聰慧的嚴峻水平、傢屬和醫療職員的配備、經濟保障以及其餘疾病和身材康健等原因。
藥物
多奈哌齊、加蘭他敏、艾斯能及他克林可短暫改善精力效能，但不克不及減緩聰慧的入程。
抗精力病藥物，如氟哌啶醇、奧氮平及利培酮常常用於把持聰慧入鋪階段的躁動和情緒迸發，但這些藥物的療效尚不切當，同時可惹起嚴峻的不良反映。抗精力病藥物對聰慧以外的幻覺、錯覺或夢想等癥狀尤為有用。
一些飲食增補療法也被試用於醫治聰慧，但被證實廣泛無效，包含卵磷脂、麥角甲磺酸鹽及環扁桃酯等。市場上發售的用作增強影像的銀杏葉制劑可能對聰慧患者有必定水平療效。增補維生素B12隻對維生素B”缺少的患者有用，甲狀腺素替換療法隻對甲狀腺效能低落的患者有用。
終末期問題
在聰慧成長到很是嚴童之前，應答患者的醫療和經濟保障作出決議。如聰慧患者具備足夠的才能，應當委托誰是一個新的衣服，看起來像夜間護理是看。他的手靠在一個黑暗的張子，在耀眼的一名康健代表人（得到法令受權,代理患者作出醫治決議），並同代表人和醫師配合會商醫治慾望。
跟著聰慧病情的好轉，醫治偏向於間接維持患者的恬靜度而不是試圖延伸其壽命，例如，患者的代表人和傢屬需求對是否采取人工喂養的方法或醫治諸如肺炎等急性沾染作出決議。在對這些問題作出決議以前的很長一段時光內就應當同各相干職員入行充足會商。
老年性聰慧
老年性聰慧是指精力效能入行性損失，以腦組織的變性，包含神經細胞丟掉、老年斑造成和神經纖維纏結為特色。
聰慧最常見的因素是老年性聰慧。在老年人中，老年性聰慧占聰慧的65%以上，在60歲以下的人群中很是稀有,跟著春秋的增長愈來愈常見，在60歲到64歲的人群中，僅占1%,但在85歲以上的人群中則高達30%。美國約有400萬人患有老年性聰慧。
老年性聰慧的病因尚不明白，但遺傳原因可能致病：該病有傢族性，幾個特定基因異樣可能大理石招致該病;血液中運輸膽固醇的某種脂卵白的卵白部門，載脂卵白E（apo E）產生異樣。對載脂卵白E各型的遺傳檢討不克不及斷定一小我私家是否患有老年性聰慧，是以並不克不及浴室裝潢將其推舉為常規檢討。
在老年性聰慧的患者中，部門腦組織變性，神經細胞損壞、腦內殘剩的通報電子訊號的化學物資（神經遞質）反映性降落。腦組織異樣包含老年斑（殞命的神經細胞內有異樣的、不溶性的卵白，稱作淀粉樣卵白）、神經纖維纏結（神經細胞內不溶性卵白呈線狀扭曲）。一切人跟著春秋增長均可泛起必定水平的相似轉變,但在老年性聰慧患者中這類轉變要顯著得多。
臨床表示
老年性聰慧招致的聰慧經常隱襲入鋪，隨同著疾病的成長，患者的事業可能不太令人對勁，在那些退休職員和流動性不年夜的人中，這類轉變可能不顯著。最早的體征可能是對近期事務的遺忘，絕管有時疾病最後表示為抑鬱、懼怕、焦急、情緒消沉或其餘人格轉變。在晚期階段，判定力和抽象思維才能可能遭到傷害損失,言語情勢可能有輕度變化，患者可能運用簡樸的詞、用詞不對的或不克不及找到恰當的詞。患者不克不及懂得所見的路況電子訊號使駕車變得難題。老年性聰慧患者可能執行社會職責但也可能做出不同平常的行為，例如，患者可能健忘比來走訪過的人的姓名，情緒可能不成意料地或迅速地產生變化，也可能在往市肆的途中迷路。
跟著疾病的入鋪，患者影像已往的事務難題，在入食、穿衣、沐浴或上茅廁時需求匡助，彷徨、躁動、易激惹、敵對以及富有進犯性等癥狀較為常見。患者無時光和所在的觀點,甚至在傢中往浴室城市迷路，愈來愈多的雜亂 使患者不難顛仆。約對折的老年性聰慧患者產生伴有幻覺、錯覺和夢想等癥狀的精力病。
老年性聰慧患者終極不克不及行消防排煙工程走或照料本身的小我私家餬口。患者可能鉅細便掉禁，不克不及吞咽、入食或發言。這些轉變使患者產生養分不良、肺炎和褥瘡的風險增年夜。患者完整損失影像。因為患者完整依靠別人，休養院對付患者來說或者最為適合。最初，患者因為沾染招致昏倒和殞命。
疾病的入鋪不成意料，從疾病被診斷出的時光開端，患者的預期壽命為2~10年,凡是是3-5年。均勻來說，不克不及自力行走的老年性聰慧患者壽命不凌駕6個月。
診斷
對付影像逐漸闌珊的老年人，醫師應將老年性聰慧斟酌為聰慧最常見的因素。絕管基於報酬檢討的診斷年夜部門情形下都是對的的，但對付老年性聰慧的診斷隻有依賴屍身剖解對腦組織入行顯微鏡檢討能力證明。整個年夜腦，尤其是在觸及影像造成的額葉部門,鏡下檢討發明神經細胞削減、神經原纖維纏結以及內含淀粉樣卵白的老年斑。可斟酌選用腦骨液剖析和正電子發射斷層掃描作為活體診斷老年性聰慧的方式,但這些方式在猜測或 診斷該病時並不成靠。
醫治
老年性聰慧的一般醫治與聰慧的一般醫治雷同。
運用某種藥物（如非甾體類抗炎藥）以避免和減慢老年性聰慧的入程尚在研討之中，絕管研討成果並紛歧致，但雌激素和維生素E或者有助於避免和減慢老年性聰慧的入程。在服用上述任何一種藥物之前，都應當和醫師會商這些醫治手腕的利弊。
多奈哌齊、艾斯能、他克林及加蘭他敏能增添化學物資乙酰膽堿（神經遞質）的程度，該物資在許多類型的聰慧患者中削減，這些藥物可暫時改善患者的認知效能，但不克不及減緩疾病的入鋪，約對折患者可從這些藥物中受害。藥物可使疾病的入程延緩6-9個月，尤其對輕到中度的患者療效更好。因為藥物的费用低廉而且有藥物不良反映，是以對療效欠安的患者不該繼承運用。最常見的藥物不良反映包含惡心、吐逆、體重加重以及腹部痛苦悲傷或痙攣。多奈哌齊及加蘭他敏的不良反映癥狀凡是較輕且絕對少見。
銀杏葉提取物（稱為EGb）據稱有與上述藥物相似的作用，但需對該類中草藥的療效入前進一個步驟的研討。
對照顧護士職員的醫治
照顧聰慧患者壓力較年夜並且要求刻薄，照顧護士職員可能會泛起抑鬱和筋疲力盡,凡是疏忽瞭本身的精力康健，下列辦法對照顧護士職員會有所匡助：
• 相識如何有用地知足聰慧患者的需求和但願他們幹些什麼
例如，照顧護士職員需求了解求全患者出錯誤或不記得事變隻能使情形更糟，這些常識有助於削減不須要的困擾。天天幹些什麼事變可從護士、社工、組織機構和出書物中得到信息。
•須要時追求匡助
凡是可以從沉重的照顧聰慧患者的事業中解脫進去，恰當地入行調整，但這取決於小我私家特定的行為和才能以及傢庭和社會的資本的情形。社會代表機構，包含本地社區病院的社會辦事部分能提供適合的匡助,可供抉擇的名目包含逐日照顧護士規劃、傢庭護士拜訪、兼職或全職傢政辦事以及住在顧主傢中的輔助辦事，還可以提供路況和飲食辦事。全職照顧護士的所需支出可能很是低廉，但許多保險規劃已涵蓋該項辦事的部門所需支出。照顧護士職員也可向生理徵詢師和其餘辦事集團乞助。
•自我照顧
照顧護士職員應記住照顧本身，例如從事身材錘煉能改善心境和康健狀態。應註意不要拋卻伴侶、業餘興趣和其餘流動。
為聰慧患者創造一個傑出的周遭的狀況
聰慧患者可從下列周遭的狀況中受害
•安全
凡是需采取精心的安全辦法，例如貼上奪目的標誌作為安全警示（如“請註意關火”），或許在火爐上安裝按時器或電子裝備；如患者不難迷路，應躲好車鑰匙或在門上安裝監測儀以避免不測變亂，給患者戴上辨認手鐲也會有所匡助。
・認識的周遭的狀況
聰慧患者對認識的周遭的狀況能較好地順應，搬去新傢或新都會、從頭安插傢具或
粉刷都對患者倒霉。
•不亂
設立一個規定的餬口習性，按時沐浴、入食、睡覺和其餘流動能讓聰慧患者設立不亂感，固定地與統一小我私家聯絡接觸也無益於患者。
•有規劃地匡助患者
定向年夜號字體的日歷和鬧鐘、收音機、寧靜的房間和夜光都能匡助進步患者的定向力。傢屬和照顧護士職員也可常常作些詮釋以提示聰慧患者身處何地以及在幹些什麼。
（以上摘自《默克傢庭醫學手冊》）
器質性精力停滯之阿爾茨海默癥
阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的入行性成長的神經體系退行性疾病。臨床上以影像停滯、掉語、掉用、掉認、視空間技巧傷害損失、履行效能停滯以及人格和行為轉變等周全性聰慧表示為特征，病因迄今未明。65歲以前發病者，稱早老性聰慧；65歲當前發病者稱老年性聰慧。
—、病因
該病可能是一組異質性疾病，在多種原因（包含生物和社會意理原因）的作用下才發病。從今朝研討來望,該病的可能原因和假說多達30餘種，如傢族史、女性、頭部內傷、低教育程度、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒沾染等。下列原因與該病發病無關：
1.傢族史。與AD無關的遺傳學位點，今朝已知的至多有以下4個:早發型AD基因座分離位於21、14、Ⅰ號染色體。響應的可能致病基由於APP、S182和STM-2基因。遲發型AD基因座位於19號染色體，可能致病基由於載脂卵白E（“,,,,,我的手機還給我嗎？”APOE）基因。
2.一些軀體疾病。如甲狀腺疾病、免疫體系疾病、癲癇等，曾被作為該病的傷害原因研討。有甲狀腺效能減退史者，患該病的絕對傷害度高。該病發病前有癲癇發生發火史較多。不少研討發明抑鬱癥史，精心是老年期抑鬱癥史是該病的傷害原因。比來的一項病例對比研討以為，除抑鬱癥外，其餘效能性精力停滯如精力割裂癥和偏執性精力病也無關。流行病學研討提醒聰慧的患病率與飲水中鋁的含量無關。可能因為鋁或矽等神經毒素在體內的蓄積，加快瞭朽邁經過歷程。
3.頭部內傷。頭部內傷指伴有興趣識停木工滯的頭部內傷，腦內傷作為該病傷害原因已有較多報道。臨床和流行病學研討提醒嚴峻腦內傷可能是某些該病的病因之一。
4.其餘。免疫體系的入行性衰竭、機體解毒效能削弱及慢性病毒沾染等，以及喪偶、“來，吃了。”靈飛喊。“咦，不錯。”現在的情景是想了很久一煢居、經濟難題、餬口波動等社會意理原因可成為發病誘因。
二、臨床表示
該病起病遲緩或隱匿，病人及傢人常說不清何時起病。多見於70歲以上（男性均勻 73歲，女性為75歲）白叟，少數病人在軀體疾病、骨折或精力遭到刺激後癥狀迅速開闊爽朗化。女性較男性多（女：男為3∶1）.重要表示為認知效能降落、精力癥狀和行為停滯、一樣平常餬水泥工程口才能的逐漸降落。依據認知才能和身材性能的好轉水平分紅三個時代。
第一階段（1〜3年），為輕度聰慧期。表示為影像減退，對近事遺忘凸起；判定才能降落，病人不克不及對事務入行剖析、思索、判定，難以處置復雜的問題;事業或傢務勞動不以為意，不克不及自力入行購物、經濟事件等，社交難題;絕管仍能做些已認識的一樣平常事業,但對新的事物卻表示出茫然難解，感情淡漠，偶爾激惹，常有多疑；泛起時光定向停滯，對所處的場合和人物能做出定向，對所處地輿地位定向難題，復雜構造的視空間才能差;語言詞匯少，定名難題。
第二階段（2〜10年），為中度聰慧期。表示為遙近影像嚴峻受損，簡樸構造的視空間才能降落，時光、所在定向停滯;在處置問題、分辨事物的類似點和差別點方面有嚴峻傷害損失;不克不及自力入行室外流動,在穿衣、小我私家衛生以及堅持小我私家儀表方面需求匡助;盤算不 能；泛起各類神經癥狀，可見掉語、掉用和掉認;感情由淡漠變為暴躁不安，常走動不斷, 可見尿掉禁。
第三階段（8-12年）為重度聰慧期。患者曾經完整依靠照護者，嚴峻影像力損失，僅存片斷的影像；一樣平常餬口不克不及自行處理，鉅細便掉禁，呈現默然、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性,有強握、試探和吸吮等原始反射。終極昏倒，一般死於沾染等並發癥。
三、檢討
（一）神盡心理學測驗
1.簡略單純精力量表（MMSE）：內在的事務簡潔，測按時間短，易被白叟接收，是今朝臨床上測查本病智能傷害損失水平最常見的量表。
2.一樣平常餬口才能評價：如一樣平常餬口才能評價（ADL）量表可用於評定患者一樣平常餬口效能傷害損失水平。該量表內在的事務有兩部門:一是軀體餬口自行處理才能量表，即測定病人照料本身餬開窗設計口的才能（如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等）；二是東西運用才能量表，即測定病人運用一樣平常餬口東西的才能（如打德律風、乘公共car 、本身做飯等）。後者更易受疾病晚期認知效能降落的影響。
3.行為和精力癥狀（BPSD）的評價：包含阿爾茨海默病行為病理評定量表（BE¬HAVE-AD）、 神經精力癥狀問卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越問卷（CMAI）等,常需求 依據知情者提供的信息基線評測，不只發明癥狀的有無，還可以或許評估癥狀頻率、嚴峻水平、對比料者形成的承擔，重復評價還能監測醫治後果。
4. Cornell聰慧抑鬱量表（CSDD）：著重評估聰慧的激越和抑鬱表示，15項老年抑鬱量表可用於AD抑鬱癥狀評估。而CSDD敏捷度和特同性更高，但與聰慧的嚴峻水平有關。
（二）血液學檢討
重要用於發明存在的隨糊準備關掉電視時報告[見寧願忍受肚子背傷必須堅持業績魯漢]同疾病或並發癥、發明潛伏的傷害原因、解除其餘病因所致聰慧。包含血常規、血糖、血電解質包含血鈣、腎效能和肝效能、維生素玨、葉酸程度、甲狀腺素等指標。對付高危人群或提醒有臨床癥狀的人群應入行梅毒、人體免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體血清學檢討。
（三）神經記憶學檢討
1.構造記憶學:用於解除其餘潛伏疾病和發明AD的特同性記憶學表示。頭CT（薄層掃描）和MRI（冠狀位）檢討，可顯示腦皮質萎縮顯著，精心是海馬及內側額葉，支撐AD 的臨床診斷。與CT比擬,MRI對檢測皮質下血管轉變（例如樞紐部位梗死）和提醒有特殊疾病（如多發性軟化、入行性核上性麻痹、多體系萎縮、皮質基底節變性、骯卵白病、額顳葉聰慧等）的轉變更敏感。效能性神經記憶:如正電子掃描（PET）和單光子發射盤算機斷層掃描（SPECT）可進步聰慧診斷可托度。
（四）腦電圖（EEG）
AD的EEG表示為α波削減、θ波增高、均勻頻率低落的特征。但14%的患者在疾病晚期EEG失常。EEG用於AD的判別診斷,可提供骯卵白病的晚期證據，或提醒可能存在中毒一代謝異樣、暫時性癲癇性掉憶或其餘癲癇疾病。
（五）腦脊液檢測
腦脊液細胞計數、卵白質、葡萄糖和卵白電泳剖析：血管炎、沾染或脫髓鞘疾病疑似者應入行檢測。疾速入鋪的聰慧患者應行14-3-3卵白檢討，有助於朊卵白病的診斷。
（六）基因檢測
可為診斷提供參考。淀粉樣卵白前體卵白基因（APP）、早老素1、2基因（PS1、PS2） 漸變在傢族性早發型AD中占50%。載脂卵白APOE4基因檢測可作為披髮性AD的參考根據。
四、診斷
美國國立精神病言語停滯卒中研討所AD及相干疾病協會（NINCDS-ADRDA）規則的診斷資格。
焦點診斷資格：
（一）泛起晚期和明顯的景象影像停滯
包含以下特征：
1。患者或知情者訴有凌駕6個月的遲緩入行性影像減退。
2。考試發明有嚴峻的景象影像傷害損失的主觀證據：重要為歸憶受損，經由過程暗示或再認考試不克不及明顯改善或規復失常。
3.在AD發病或AD入鋪時，景象影像傷害損失可與其餘認知效能轉變自力或相干。
（二）顳中歸萎縮
運用視覺評分入行定性評定（參照特定人群的春秋常模），或對感愛好區入行定量體積測定（參照特定人群的春秋常模），磁共振顯示海馬、內嗅皮質、杏仁核體積放大。
（三）異樣的腦脊液生物標誌
β淀粉樣卵白1-42（Aβ1-42）濃度低落，總Tau卵白濃度升高，或磷酸化Tau卵白濃度升高，或此三者的組合。未來發明並履歷證的生物標誌。
（四）PET效能神經記憶的特同性成像
雙側顳、頂葉葡萄糖代謝率減低。其餘履歷證的配體，包含匹茲堡復合物B或……
（五）直系支屬中有明白的AD相干的常染色體顯性漸變
確診AD的資格:假如有以下表示，即可確診AD：既有臨床又有組織病理（腦活檢或屍檢）的證據.與NIA Reagan要求的AD屍檢確診資格一致。兩方面的資格必需同時知足。
五、醫治
（一）對癥醫治
目標是把持伴發的精力病理癥狀。
1 .抗焦急藥。若有焦急、激越、掉眠癥狀,可斟酌用短效苯二氮單類藥，如阿普唑侖、奧沙西泮（往甲羥安寧）、勞拉西泮（羅拉）和三唑侖（海樂神）。劑量應小且不宜恆久利用。警戒適度鎮定、嗜睡、語言不清、共濟掉諧和步態不穩等反作用。增添白日流動有時比服安息藥更有用。同時應實時處置其餘可誘發或加劇病人焦急和掉眠的軀體病，如沾染、內傷、尿瀦留、便秘等。
2.抗抑鬱藥。AD病人中約20%〜50%有抑鬱癥狀。抑鬱癥狀較輕且歷時短暫者, 應先予開導、生理醫治、社會支撐、周遭的狀況改善即可緩解。須要時可加用抗抑鬱藥。往甲替林和地昔帕明反作用較輕，也可選用多塞平（多慮平）和馬普替林。
3.抗精力病藥。有助把持病人的行為雜亂、激越、進犯性和幻覺與夢想。但應運用小劑濾水器裝修量，並實時停藥，以防產生毒副反映。可斟酌小劑量奮乃靜口服。硫利達嗪的體位低血壓和錐體外系反作用較氯丙嗪輕，對老年病人常見的焦急、激越有匡助，是老年人常用的抗精力病藥之一，但易惹起心電圖轉變,宜監測ECG。氟哌啶醇:對鎮定和豎立性低血壓作用較輕，毛病是不難惹起錐體外系反映。
（二）益智藥或改善認知效能的藥
1.作用於神經遞質的藥物。膽堿能體系阻滯能惹起影像、進修的減退，與失常老年的忘記癥類似。假如加大力度中樞膽堿能流動，則可以改善老年人的進修影像才能。是以, 膽堿能體系轉變與AD的認知效能傷害損失水平緊密親密相干，即所謂的膽堿能假說。擬膽堿醫治目標是匆匆入和維持殘餘的膽堿能神經元的效能。這類藥重要用於AD的醫治。貼壁紙
2.腦代謝賦活藥物。此類藥物的作用較多而復雜，重要是擴張腦血管，增添腦皮質細胞對氧、葡葡糖、氨基酸和磷脂的應用，匆匆入腦細胞的規復，改善效能腦細胞，從而到達進步影像力目標。
六、預後
因為發病原因觸及良多方面，毫不能單純的藥物醫治。臨床細致迷信的照顧護士對患者行為改正、影像規復有著至關主要的作用。對恆久臥床者，要註意鉅細便，按時翻身擦背，避免壓瘡產生。對高興不安患者,應有傢屬陪護，以免產生不測。註意患者的飲食起居，不克不及入食或入食難題者給予協助或鼻飼。加大力度對患者的餬口才能及影像力的練習。
（摘自《外科學新入鋪》）
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